働く世代、がんと向き合うためのセミナー ~仕事も治療もあきらめない~ お申し込みフォーム | 2018年7月21日(土)13:30~16:20(開場 13:00)ノバルティス ファーマ株式会社 会議室 東京都港区虎ノ門1-23-1

募集要項

日 時:2018年7月21日(土)13:30~16:20(開場 13:00)

会 場:ノバルティス ファーマ株式会社 会議室
東京都港区虎ノ門1-23-1

共 催:認定NPO法人がんサポートコミュニティー/NPO法人がんと暮らしを考える会/
ノバルティスファーマ株式会社

後 援:東京都

申込締切:2018年7月12日(木)17:00まで

お申し込みは、下記フォームよりお願いいたします。
先着100名様をご招待します。

※印の項目は全て必須です。

ご提供いただく情報(個人情報を含む)は、当該プログラムの目的、または法令に基づく使用目的以外で利用いたしません。

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あてはまる項目 患者  家族  医療関係者  その他
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留意事項

お薬の安全性情報確認のためにお問い合わせすることがあります。このお問い合わせに同意される方は以下の□にチェックをお願いします。なお、同意の有無が今回の参加申込に影響することはありません。

上記の留意事項に同意します。

        

登録事務局
働く世代、がんと向き合うためのセミナー ~仕事も治療もあきらめない~ 登録事務局
株式会社 ストリームス内
東京都文京区関口1-23-6 プラザ江戸川橋310
TEL:03-5227-5563(事務局直通) FAX:03-5227-5565(平日:9時~17時 土・日・祝日を除く)

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